新型コロナウイルス感染拡大防止のためのお願い

来院されるすべての患者様にお願いです。
以下の問診票を記入の上、受診をお願いいたします。
当院の玄関に記入箇所を設置いたしました。
受診の度に記入していただき、受付される際に診察券と共に必ずお渡しください。
お付き添い様やお子様も同様にご記入をお願いいたします。
一つでも症状がある方は、来院される前にお電話にてご連絡ください。

下記より印刷も可能です。